日常門診中，浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師黃青華經(jīng)常會遇到一些想減肥的患者，要求開司美格魯肽。

“我們遇到過一些患者，自行通過一些渠道購買藥物后自行注射，最后出現(xiàn)問題。” 黃青華說。

曾經(jīng)有20多歲的女孩，買了司美格魯肽后，為了追求減肥效果，直接注射1mg，出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，一度嘔吐到脫水，被緊急送到醫(yī)院急診室搶救。

“在國內(nèi)，司美格魯肽的適應(yīng)癥是血糖控制不佳或者有心血管疾病的成人2型糖尿病患者，作為處方藥，在使用前，我們是要對患者進行相關(guān)檢查。”

這樣的檢查包括血糖、血脂、血尿酸、血壓、糖化血紅蛋白、肝腎功能、胰島功能、胰腺炎檢測、降鈣素、肥胖相關(guān)激素、心電圖以及甲狀腺和肝臟B超等。

黃青華解釋，司美格魯肽注射后，藥物主要是通過肝腎代謝，所以要檢查肝腎功能是否正常，以免出現(xiàn)不良后果。產(chǎn)期注射司美格魯肽會增加胰腺炎和甲狀腺髓樣癌的風(fēng)險，所以我們需要排查藥物禁忌。司美格魯肽也可能會引起心率、血壓異常，因此需要進行心率血壓評估。肥胖人群我們也需要檢查肥胖相關(guān)激素排查繼發(fā)性肥胖及肥胖導(dǎo)致的代謝紊亂。

實際上，司美格魯肽的使用注射要循序漸進，逐漸加量。

“臨床上，如果患者具有適應(yīng)癥，第一次，我們一般注射0.25mg 一周一次，看患者在一周內(nèi)是否有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以及降糖減重效果，如果反應(yīng)不明顯可逐漸增加到0.5mg 一周一次，一般劑量可以打到1mg 一周一次。如果是減重，一般達到理想的體重或者處于體重瓶頸期了，就可以停止注射；但它本身是一個降糖藥物，糖尿病患者是可以長期使用的。” 黃青華表示。

作為藥物，司美格魯肽雖然減重效果可喜，但也伴隨著相應(yīng)的副作用：惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃不適，另外，動物試驗中發(fā)現(xiàn)司美格魯肽會刺激甲狀腺C細胞增生，所以該藥禁用于有甲狀腺髓樣癌的患者，同時因為會誘發(fā)胰腺癌等，甘油三酯高的人群也不建議使用。

“一些年輕女孩本身挺瘦的，但為了追求上鏡等效果，也會提出打針，這些我們都是拒絕的。”作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，黃青華不建議患者自行購藥、自行使用，“一定要到醫(yī)院，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估。”

今年初初，司美格魯肽出現(xiàn)口服型，和注射針劑相比，它更方便，可以預(yù)見，如果濫用這一類的藥物會出現(xiàn)很多問題。

“口服劑還沒進入醫(yī)院，但已經(jīng)有患者來咨詢了。”黃青華說，雖然司美格魯減重效果明顯，但它并非一勞永逸，即便是適應(yīng)癥患者，在停藥后也會出現(xiàn)體重反彈。

在社交平臺上，有不少網(wǎng)友分享自己的經(jīng)歷：根本停不下來，打一年了，一停就反彈；打了8個月，瘦了20斤，管不住嘴又不運動，瘦不下來了；打了10個月，減了35斤，停了快2個月，增加了10多斤……

在黃青華看來，大家對司美格魯肽的狂熱追捧，歸根結(jié)底還是對減重的焦慮，以及不當(dāng)認知。

杭州拱墅區(qū)文暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任朱秋靜對此深有同感，“很多要打這個針的患者其實不是糖尿病，血糖血脂也沒有異常，就是想減重，或者覺得自己不夠瘦，想快速變瘦。”

“從減重的角度看，所謂的‘減肥神藥’也只是輔助手段，減重首先要找到肥胖的根源，然后對癥治療。” 臨床中，黃青華接診過許多減重不當(dāng)而自傷的患者，比如過度節(jié)食導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，甚至出現(xiàn)抑郁等精神問題。